“近视可以治疗吗?”这是我们在临床工作中经常被问到的一个问题。问题的背后是众多提问者企盼摘掉眼镜抑或使近视度数增长得到有效控制的渴望。正如我们所知,导致近视发生、发展的因素较多,除已知的遗传因素、环境因素等之外,还有许多因素尚属未知。而在已知的诸多因素中,可人为干预的成分也非常有限,因此,我们只能说,目前的基本共识是:对于近视的发生发展仍以预防为主(包括针对性功能训练、卫生用眼,加强锻炼等),矫正——包括戴镜(框架眼镜、隐形眼镜)矫正、手术矫正——则是目前唯一有效的干预手段。现就目前“时兴”的干预方式分述如下:功能性眼镜是时下控制近视发展的时尚之选。较常用的有OK(Ortho-keratology.角膜塑形镜)、RGP(Rigid gas permeable lens.硬性透气性角膜接触镜)、控制周边远视离焦镜片、渐进多焦点眼镜等。OK镜以其特殊设计对近视者角膜形态的有效“重塑”,使得佩戴者(通常在夜间)连续使用一段时间(一般是1周)后,获得一定时间(约1天)的清晰视力的愿望成为可能。临床资料表明,对于适宜人群,如按要求坚持配戴,可以收到控制眼轴快速增长,控制近视增长的确切效果。但是,由于该镜片常常在晚间佩带,由此导致的相对缺氧,使得角膜的安全性风险相应增加,眼部(尤其是角膜)条件不好的患者,如盲目选择OK镜,则无异于雪上加霜。正如其它矫治近视眼的方法一样,OK镜既有其优点和应用价值,也有不足和局限性。鉴于此,近视者尤其是青少年近视患者及其家长须充分听取专业人员的意见,慎重选用。RGP因其视觉效果好、使用寿命较长、镜片护理简单方便、长期配戴舒适、眼部并发症相对少,而且其对青少年近视发展趋势的抑制作用也已得到临床的验证,而越来越受到人们的喜爱。需要特别强调的是,上述OK、RGP均为角膜接触镜,属于特殊的医疗器械,验配要求比较高,需要到具备资质的正规机构,由专业人员检查验配,并需要孩子按要求佩戴,定期检查、及时更新。除上述隐形眼镜外,渐进多焦点眼镜、控制周边远视离焦镜片则是目前市场上框架眼镜中用于儿童近视控制的主打产品。用渐进多焦点眼镜矫正青少年近视,主要是基于近视眼调节学说设计的矫正方法。而多年来的实践已经表明,近视眼发生和发展的机制十分复杂,单纯从调节入手很难解决近视问题。从最近的研究来看,此法控制近视眼的作用在不同的情况下存在较大的差别。我院相关课题研究团队在验证其有效性的同时,也发现有效人群都具备大多数近视者并不具备的某些生理特征。所以,选择此法矫治近视时,要有一定的选择性,不能随意实施。相对于渐进多焦点镜片,控制周边远视离焦镜片则是近年出现的框架眼镜类功能镜片家族的“新宠”。研究表明,远视离焦(物像投影于眼底即视网膜之后)是诱发眼轴变长,导致发育期儿童近视度数增长的原因之一。控制周边离焦设计的镜片,既具备普通近视矫正镜片将中心物像投射在视网膜(中央凹)上功能,又有效克服了其周边远视离焦(外围投影聚焦于视网膜后方)的弊端,改善了周边视网膜成像品质。避免了敏感人群由于周边远视离焦导致的眼球变长,从而达到控制近视增长的目的。根据其设计理念,此类镜片要想获得理想的效果,理论上要求镜片的光学中心距一定要与远用瞳距一致,即镜片光学中心必须始终与瞳孔中心相对应(现实中上往往很难达到此要求),否则由于光学中心移位导致周边控制技术失效,会大大影响近视控制作用。实际应用中,由于使用对象选择失当或使用不当等原因,也不乏无效甚或出现副作用的例子。因此选择和使用过程中,专业的评估和指导也是非常重要的。以近视防控为目的的针对性视功能训练方兴未艾。新近的研究表明,时下大多数近视度数增长者,并非以往人们想象中的调节功能过强(常规使用散瞳剂松弛调节就是这一观念指导下的产物),而是调节功能相对不足,典型的表现为调节功能滞后,即调节反应(量)落后于调节刺激(需求量)。部分近视者近视程度的加深与此类调节等功能异常有一定的关系,我院验光配镜中心在实施准确检测的基础上,对这部分孩子实施针对性的视功能训练,可以在一定程度上有效地减缓由此导致的近视程度加重的趋势。藉此,可望使此类近视者在一定程度上避免视疲劳的困扰,摆脱近视度数持续快速增长的阴霾。除上述非手术性方法外,近视者还可选择角膜屈光手术矫治。时下较流行的有准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)和准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)。此类手术的原理是用准分子激光切除特定区域的角膜组织,将其前表面的弧度变小(变平),降低角膜的屈光力,从而矫正近视屈光,提高视力。该手术的本质仍然是光学矫正,近视者并没有真正摆脱“眼镜”,而是戴上了一副用激光雕刻在角膜前表面上的“高科技眼镜”。由于该眼镜以角膜为唯一材料,所以要求接受手术的角膜必须符合手术的基本条件,因此,对此类患者眼部条件的要求比选择非手术矫正时要苛刻得多。当然,只有正规医疗机构,训练有素的专业人员,才能保证患者安全的前提下,让患者获得满意的视力。同时,由于年龄低于18岁的青少年,身体正处于旺盛的生长发育期,眼球各个部分包括角膜都在变化之中,势必会影响到术后效果的稳定性,故不宜实施此类手术。“后巩膜加固术”是部分高度近视者的不情之选,该手术主要用于眼轴增长,继发后巩膜葡萄肿(高度近视并发症之一)或有此倾向者,对此类近视患者的病情发展有一定的控制作用。但由于该手术实施位置偏眼球后部,有一定的难度和风险,通常不作为治疗近视的常规手术。目前市面上有许多针对于孩子近视的治疗方法,有的甚至声称可以在短期内让孩子摘掉眼镜。以我们的经验,对于近视,尤其是300度以上的近视者,除通过手术(仅适用于符合条件的部分成年人)的方法可以摘掉眼镜外,其它“方法和仪器”,若能阻止近视的发展已属不易(实际上许多“方法和仪器”连这样的效果都达不到!)想让近视者摘掉眼镜而又能获得真正清晰、舒适、持久的健康视力,至少到目前为止是不可能的!综上所述,近视作为一种常见的眼睛异常,其功在防不在治。除上述技术手段外,对于处于发育阶段的青少年儿童,良好的用眼卫生习惯、充足的户外活动、均衡的饮食等近视综合防控措施则是达到最佳近视控制效果所不可或缺的自然要素。刻意拒绝眼镜,贸然摘掉眼镜,盲目实施“近视治疗”,都会给眼睛造成不可逆的不良影响甚至伤害。
先天性眼球震颤症状和体征:1、最突出的临床特点为:发病早,眼球不自主的持续跳动或摆动。2、弱视:弱视在先天性眼震病人中是普遍的,而且多是双眼性的,比较严重,若无斜视或屈光不正等合并症时,其两眼弱视程度大多相近。先天性眼震病人的视觉功能,除视力表视力减低外,对于图形和运动的敏感性亦降低。但色觉一般都正常。3、异常头位:先天性眼震有异常头位者占66.2%,常表现为面部转向某一侧,、下颌上抬或内收或者头向某侧肩倾斜。4、头部晃动:有些先天性眼震的患者还会不自主的晃动头部。二、诊断区分先天眼震或非先天眼震,必须有明确的诊断标准。根据现有诊断技术,一般规定有如下标准。1.发病早,自幼即出现眼球震颤。2.无晃视感:即视物无晃动感,即使眼震相当严重,视物亦无晃动感。3.眼球转动无障碍:运动无受限情况。4.无平衡失调和眩晕等中枢神经系统疾患和前庭功能障碍症状。三、治疗1.非手术疗法先天眼震的药物治疗,在临床上尚未被广泛或正式采用。主要的非手术疗法有:(1)配戴屈光矫正眼镜并进行弱视训练,以提高视力;(2)配戴三棱镜,消除异常头位。2.手术治疗先天性眼震的手术方式主要有两种类型:(1)中间带移位术,适合有异常头位的患者。手术后不仅可消除异常头位,明显改善外观,而且可以提高患者在正前方的视力;(2)对于没有异常头位的先天性眼震患者,可施行眼外肌本体感受器切除术,以减轻眼震,增强患者固视能力,从而帮助提高视力。本文系布娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
眼科门诊常会有不少因为流泪症状来看病的人。这些人中有的很容易就能找到流泪的原因,能很快被治愈,有的则四处求医,已经多家医院诊治而无效果。有的人甚至由于反复流泪,擦拭双眼,导致眼皮红、肿、痛甚至糜烂。那么,那些原因会导致流泪呢?该怎么治疗呢? 除了因为情感激动或者眼睛受到异物或刺激性气味刺激时,泪液分泌会急剧增多而出现正常流泪之外,引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。 1.泪液分泌异常: 在清醒和平静的状态下,正常成人16小时分泌0.5~1.0毫升泪液,这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。 泪腺分泌泪液过多,多为阵发性,可见于: ①原发性流泪:由泪腺本身疾病所引起,见于泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。②神经性流泪:包括三叉神经受刺激引起的流泪,视觉刺激引起的流泪,面神经受刺激引起的流泪,交感神经刺激流泪,味觉反射性流泪等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”患者见到食物时出现流泪的现象,分为先天性急后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致,后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺,导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪:倒睫刺激,慢性炎症,如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激,尤其是沙眼晚期,是引起老年人流泪的常见原因。另外,还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。 2.泪液的导流异常: 正常情况下,泪液由泪腺或副泪腺分泌后,流经眼球表面,至内眦部的泪湖,经过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管而排入鼻腔。因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出医学上称为为泪溢。 引起泪液导流异常的常见原因有:①泪小点外翻、内翻:泪小点偏离泪湖,不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见,一些人经常因为拭泪不当引起下睑外翻而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。②泪道的狭窄或阻塞:包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,其中任何一个部位的狭窄或阻塞。多由于沙眼、炎症性阻塞,也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞,继而引起泪溢。③泪囊虹吸机能不全:是指泪囊正常的舒缩功能消失,泪液的生理引流作用发生障碍。这种人(主要是老年人)因为眼轮匝肌软弱无力,失去推动排泪的功能。或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起泪溢。④结膜松弛症:结膜松弛症用通俗的话说就是年纪大了以后白眼球表面的一侧象皮肤一样的膜松弛后起皱纹了,在临床上并不少见,但易被误认为正常老年性改变而被忽略。结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调,在球结膜变薄、弹力下降、张力降低发生松弛的同时,下眼睑对球结膜的推压力却没有相应的减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压,松弛结膜形成皱褶,堆积在眼球与下眼睑上缘之间,突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点,影响泪液的流动、分布、排泄,使泪液不能正常引流到泪道,而直接流出眼皮之外。 流泪的治疗:需要明确病因,针对病因治疗,尽可能的除去病因,尤其是眼部及眶部的病变。若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常,可使用肾上腺素衍生物,如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法,如泪腺切除术, X线照射,切除部分泪腺排除管,以造成泪腺继发性萎缩而减少流泪。对“鳄鱼泪”患者,可以采用抗胆碱药物,也可行蝶腭神经局部封闭,切断异常反射弧等治疗。泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。对于泪道狭窄者,采用泪道扩张,必要时置入泪道支架。对于泪道阻塞者,可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术、隐静脉移植泪道再造术等。对于泪囊虹吸机能不全者:可行鼻腔泪囊吻合术,术后由于泪液的重力和虹吸作用引流泪液。对于结膜松弛症者,轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗,若无效则需手术治疗。习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯,而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪,防止擦泪不当而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。 以上所述只是流泪的一些基本防治常识,事实上流泪的的原因的治疗比较复杂,需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要特别提醒大家的是,若发现有明显的泪溢的情况,特别是同时有大眼角流粘液或脓液时,要及时到眼科医院检查,尽快医治,不能耽误。本文系陶海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、眶周痛的神经解剖学疼痛是一种主观感觉,发病机制为疼痛敏感组织本身病变或受伤害性刺激,神经发生异常兴奋而致痛。疼痛的敏感器官包括皮肤、血管、神经、肌肉、脑膜、骨膜等。眶周痛是由第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ颅神经引起,这些神经均与三叉神经脊髓束相联系,C1、C2、C3组成此脊髓束的始端[1]。节前交感神经元脊髓胸索T1~T5的中、外侧核,伴有多数从T2和T3节段发出的纤维,这些纤维的轴突经过腹侧核和脊神经,进入交感神经干并发出分支与白质联系。这些轴突在交感神经干内转向上,最终到达颈神经节,神经节后纤维进入颈内动脉,形成血管周围丛。部分纤维沿颈外动脉支配面部汗腺,其余纤维支配瞳孔开大肌、提上睑肌的平滑肌和前额的汗腺。从颈神经节上方发出的节后纤维沿颈内动脉进入颈动脉管与颈动脉伴行,并分成两支,一支沿着颈动脉后外侧与颈内动脉吻合,另一支沿着颈动脉到达海绵窦,形成海绵窦丛。后一支的纤维与部分从颈内经脉丛发出的纤维进入第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和第Ⅴ颅神经第一支。这些纤维的终末分支沿着眼动脉到达眼眶,沿着颈动脉前内侧到达这些动脉的终末支。二、眶周痛的病因诊断引起眶周痛的眼眶病主要有炎症、肿瘤、血管畸形,通过眼眶超声检查和高分辨率CT扫描不难做出明确诊断。眼眶MRI扫描对定性诊断有更大帮助,而且有助于准确的定位诊断。眶蜂窝织炎是眶周痛的常见原因之一,为急性化脓性感染,主要致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性乙型链球菌、酿脓链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等[2]。致痛机制可能为炎细胞释放血管活性物质如5-羟色胺、组织胺等刺激周围组织产生痛觉。常表现为剧烈的疼痛,眼球运动或压迫眼球可加重痛觉。伴有眼肌麻痹、眼球突出、结膜肿胀、视力减退。儿童多发,并常合并有副鼻窦炎。超声探查可见眶脂肪垫扩大,眼外肌轻度肿大和眼球外透声间隙。CT扫描可显示鼻窦粘膜肥厚和积液;眶内软组织肿胀和轻度密度增高。MRI显示眶内和鼻窦内炎症,T1加权像为中信号,T2加权像为高信号。合并脓肿,B超表现为不规则暗区或低回声区,CT表现为局限不规则高密度块影。炎性假瘤、甲状腺相关眼病二者同属免疫性疾病,均可表现为眼球突出、肿胀、疼痛。炎症常常侵犯眼外肌,可引起眼球运动障碍。炎性假瘤的受累眼外肌主要是肌腱和肌腹的肥大,形状不规则,肌肉附着点呈球形肿胀;甲状腺相关眼病引起的眼外肌肥大则以肌腹肥大为主,肌腱止点一般正常[3]。甲状腺相关眼病尚有特异性的眼睑体征,即上睑回缩和迟落;并有T3、T4的异常和甲亢病史。而炎性假瘤最多见为眶脂肪内的软组织肿块;如侵犯泪腺,为泪腺炎型;以眼外肌肥大为主的则为肥大性肌炎。炎性假瘤侵犯眶上裂或海绵窦名痛性眼肌麻痹,或称Tolosa-Hunt综合征。炎性假瘤、甲状腺相关眼病主要为眶区胀痛为主;而Tolosa-Hunt综合征则以眶后或眶上缘特异性“钻痛”为主[4]。眼眶良性肿瘤占眶周痛病因的很大比例,致痛原因可能与瘤体生长速度快而压迫神经和血管有关。血管性肿瘤尚可能与瘤体内血流速度改变冲击血管壁,刺激痛觉神经末梢有关。眼眶良性肿瘤多表现为无痛性的眼球突出,部分尚可触及肿块。眶周痛多为伴随症状,主要为胀痛、钝痛,部分与体位有关。根据CT和MRI扫描可见眶内占位性病变和眼球突出可以进行诊断和定位,但定性诊断需病理组织学检查。皮样囊肿是是眶周痛的常见病因,可能原因为囊壁发生自发性或创伤性破裂,诱发强烈的炎症反应和剧烈的痛觉反应[5]。皮样囊肿眶外上缘骨缝处多发,可刺激骨膜诱发疼痛。CT扫描可准确定位及定性诊断,特征性表现:(1)圆形、椭圆形或半圆形占位病变,周围绕以高密度影;(2)肿物内有负CT值区,高低密度间杂、水平面或全为低密度区;(3)骨膜外囊肿边缘骨增生,压迫眶壁形成凹陷或眶壁缺失,病变呈哑铃状。恶性肿瘤呈浸润性生长,瘤体增长速度快,无包膜,极易破坏周围的血管、神经、肌肉及骨骼等痛觉敏感器官,因此,恶性肿瘤一般均有疼痛。引起眶周痛的常见眼眶恶性肿瘤为恶性淋巴瘤、泪腺恶性肿瘤和转移性肿瘤。恶性淋巴瘤以50~60岁的患者多发,主要表现为眼球突出、运动障碍和视力下降[5]。以泪腺区多见。瘤体呈橙红色鱼肉样外观,CT扫描可见铸造样特异性改变。泪腺恶性肿瘤,尤其是腺样囊性癌,有嗜骨膜和神经浸润的倾向,可导致眶深部的钻痛[2]。CT和MRI扫描可清晰显示肿瘤的大小、范围、邻近软组织或骨质破坏。约20%的眼眶转移性肿瘤的患者有眶区疼痛[2]。女性常见的眼眶转移癌为乳腺癌,男性常见的眼眶转移癌为前列腺癌。疼痛可能与骨膜浸润有关。早期既有疼痛、眼球突出、眼球运动障碍和骨破坏。乳腺硬癌侵犯眼眶则常表现为眼球内陷。血管畸形主要致痛原因为血管壁受到伤害性刺激而诱发眶区疼痛。静脉曲张的患者多伴有眼球内陷和体位性眼球突出。B超探查,眼球突出前为正常声像图,突出时可见不规则的透声腔隙,压迫眼球可消失。CT扫描平卧正常或小片不规则、条带状高密度影,憋气或压迫颈内静脉,眼球突出、眶内高密度块影。颈动脉海绵窦瘘是眶周痛的常见原因[2]。由于眼上静脉回流受阻,颈动脉海绵窦瘘最特异、最常见的体征是眼球表面血管怒张和红眼,表现为血管高度迂曲扩张,呈螺丝状,色紫红或鲜红,以角膜为中心呈放射状排列。尚伴有搏动性眼球突出、眼球运动障碍。影像学表现主要为眼球突出、眼上静脉扩张、海绵窦扩张、多条眼外肌弥漫梭形肥厚、眶内软组织肿胀。海绵窦栓塞亦可引起眶周疼痛[5]。MRI对各个阶段的血栓均敏感,不失为极佳的诊断手段。引起眶周痛的眼眶病种类很多,单凭眶周疼痛不足以做出任何诊断,但结合病史、症状、体征及影像学检查手段可帮助我们进行正确的诊断,并选择合适的治疗方案。
在眼科的临床工作中,我们常常会遇到与自身免疫相关的眼科疾病,如虹膜睫状体炎,葡萄膜炎,白塞氏病,盘状角膜炎,青光眼睫状体炎综合征等等。这些疾病在临床工作中常常会应用到激素,我们在这里提到的激素就是皮质类固醇。这是一大类药物的总称。眼科常用的有分为两大类,一类是短效的,如地塞米松,强的松;一类是长效的,如曲安奈德。说实话,皮质类固醇类药物仍是这些与眼部相关的自身免疫性疾病首选药物,在应用激素后,患者的病情往往能够得到有效的控制和治疗。然而,长期尤其是全身应用皮质类固醇类药物可能导致的副作用仍是我们眼科医生无法回避的。而且,由于自身免疫性疾病本身的易复发性和难控制性,决定了很多患者不得不反复应用这些皮质类固醇类药物。那么,在临床工作中,如何才能够有效避免激素所带来的副作用呢? 说实话,在这个世界上恐怕没有哪种药物是绝对安全的。任何药物都会有伴有副反应和副作用。激素也不例外。皮质类固醇类药物是一把双刃剑,使用得好,能够有效控制患者病情,减轻术后炎症反应的发生。如果应用得不好,可能导致的副作用也会遗患无穷。在临床上可以见到大量由于长期应用激素所导致的并发症,全身的如柯兴氏综合征。眼科常见的如激素性青光眼和激素性白内障等。当然,我不否认有相当一部分患者是由于自身病情的特殊性和反复性所造成的。但如果仔细推敲,我们作为一个掌握激素应用的医生,在有些个案中,仍有一些值得我们反思的情况。正如现在对于抗生素的滥用一样,我们在临床工作用,仍然存在滥用激素的情况。医学上还有很多我们未知的领域,随着对于疾病认识的深入,相信这种情况会越来越少。在临床上我们会碰到两类走极端的患者,一类是过分强调激素的副作用,“讳疾忌医”,笔者曾经碰到过这样的患者,能够把药物说明书搬出来,一字一句的和你在诊室探讨激素的副作用。笔者并不想对这些患者有过多的微词,作为一个医务工作者,如果不是医疗工作繁忙的情况下,我很想给这些患者讲解和解释一下。药典上有明确的规定,在任何药物的使用说明上必须明示这种药物可能的副作用和不良反应。有些是轻微的,甚至是可以忽略不计的,有些是严重的,甚至是致命的。阅读说明书是应该的,无疑会对用药有指导,但如果是一知半解或者是断章取义,最终恐怕耽误的还是自己的病情。作为一个患者,很多情况下,还是应该听从医生的指导意见。要相信绝大多数医生还是经过多年正规的医学基础教育和临床实践才能成长到今天的。医生对于疾病和药物的使用应该会比一般患者有更专业和全面的认识。另一种情况则是盲目偏信激素的效果,忽视或者拒绝医生在医嘱中的提示和指导。在我们眼科的手术后,通常会在术后2到3周的时间局部点用皮质类固醇类的眼药水,以控制术后的炎症反应。令人痛惜的是,有些患者完全不听医生的劝告,在手术后或疾病控制后自行长期应用激素类眼药水,给自己带来了无法挽回的并发症。 针对以上情况笔者总结了几点激素使用的注意事项,提醒广大患者参考和借鉴。首先,当用则用,如虹膜睫状体炎,葡萄膜炎,盘状角膜炎和青光眼睫状体炎综合征等患者,由于是自身免疫性疾病,在治疗上必须使用激素。葡萄膜炎患者甚至还要联合应用免疫抑制剂。我们不能因为激素可能的副作用就盲目拒绝应用,耽误的越久,治疗也许就越困难。其次,用则足量。其实这也是激素应用的一个首要原则,这在免疫学和药理学上是一致的。笔者曾见到一些外地治疗的上述与免疫相关的疾病,诊断并无大错,只是用药畏首畏尾,用药量明显不足。导致患者的病情长期无法控制。有一例盘状角膜炎患者,甚至会发展到角膜大泡的程度。笔者自身体会,应用激素就像救火一样,如果用量不足,就如同隔靴瘙痒,杯水车薪。而且,笔者在长期的临床工作中体会到,越是足量用药的患者,病情控制的越快,最后使用激素的总量反倒越小,副作用也就越小。而那些用药量不足的患者,由于病情反复或根本无法控制,最后激素的累计用量反倒是很高,出现副作用的风险也就相应增加。再者,是逐渐减量。这句话则充分体现了使用激素的艺术性。一方面是一定要减量,当然这是指在病情得到很好控制的情况下,也就是说是在足量控制的前提下,否则,减量无从说起。就像扑火,开始的时候火大,当然要集中人力物力进行扑灭,等到火势基本扑灭或很好控制以后,就不需要那么多人力和物力了。使用激素也是如此。另一方面,则是逐渐,也就是说激素减量时不要太快。这一点很重要,就像扑火,虽然前期的努力已经控制了火势,但这个时候可能仍有小的余火。稍不留神则会死灰复燃。像葡萄膜炎的患者,有时激素的减量几乎长达数月之久。甚至,有些全身的免疫性疾病需要患者终身小剂量维持使用。以上几点,是笔者在临床工作中总结的一些经验和大的原则。使用中还要因人而异,灵活掌握,切勿死搬硬套。很多患者也确实是久病成良医,自身也会有些体会。
患者:我儿子六岁半了,从今年八月起,就开始频繁的眨眼,写字或看电视时更明显,还不由自主的用手揉眼睛(去年四月得过结膜炎) 八月去医院检查后,滴了一周羟糖甘滴眼液,还眨,十月又检查,说是轻微结膜炎,开了复方妥布霉素滴眼液和硫酸锌尿囊素滴眼液,滴了大约一周还没有明显的改善,就不敢继续用了 请问于大夫这是什么引起的?该怎么治疗呢?武警总医院眼科陶海:具体情况需要检查以后才能明确的,下面是我发表过的文章,供参考:六种原因引起孩子频繁眨眼武警总医院眼科泪器病中心 陶海 博士在眼科门诊,医生经常会遇到因为频繁眨眼而由家长带来看病的孩子。这些孩子的家长非常想了解这方面的知识,所以常向医生询问很多问题。这里就和大家谈谈引起孩子频繁眨眼常见的原因和治疗方法。 在正常情况下平均每分钟眨眼15-20次,眨眼使泪膜正常分布于眼球表面,可保护眼角膜,避免眼球表面干燥,防止灰尘的损伤等作用,但频繁的眨眼则属病理现象。引起孩子频繁眨眼常见的原因有:第一、炎症刺激:这是最常见的原因,可能是细菌、病毒、衣原体等感染所致的如结膜炎、角膜炎等,除了眨眼增多之外还有诸如:眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现。细菌性炎症刺激引起的频繁眨眼的治疗,可用妥布霉素眼液或0.1%利福平眼液点眼,每日3-6次,红霉素等抗生素眼膏涂眼,每晚1次。严重者可增加眼药水的次数至每1-2小时一次。如果是病毒引起的炎症,则使用阿昔洛韦或安达芬眼液点眼,每1-2小时一次。严重者需全身用药治疗。第二、先天性眼睑内翻和倒睫:部分孩子因为先天性的眼皮(医学上称为眼睑)内翻,使睫毛倒伏在眼球表面,刺激角膜(黑眼球的表面)引起流泪。这种情况以下眼睑内翻最常见,细心的家长都能发现。治疗方面,轻者可将眼睑轻轻外翻至正常位置,用胶布贴在局部的皮肤上牵引固定,随着孩子身体的发育,眼睑内翻有望自愈。重者则需手术矫正。第三、儿童多动症:是指孩子身体某部位突然的、不自主的收缩运动,如眨眼、皱额、歪嘴、耸肩等,注意力不集中和多动行为改变。有的孩子同时有发出怪声,甚至骂人,说脏话等,这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。其发病原因目前尚不清楚,可能与精神因素,如精神紧张、情绪不稳定等有关。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。治疗主要以行为矫正为主,家长应配合医生及时提醒帮助孩子自我控制,但是也不能太性急,切勿训斥打骂孩子,需要逐渐诱导,耐心劝说。第四、眼疲劳性眨眼:包括视力疲劳如屈光不正,特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起。这是一种保护性反射,通过不断眨眼可以调整眼球曲率,使视觉清晰。这种情况应适当安排孩子的学习生活,告诉孩子看书和看电视、电脑的时间不宜过长,督促孩子做眼保健操,必要时验光配眼镜。第五、神经性眨眼:由于支配眼轮匝肌的神经纤维受到刺激后,频繁收缩所致。治疗上可用局部按摩和热敷,内服镇静剂如巴氏合剂、三溴片等。还可使用神经营养剂如维生素B1、B12、肌苷等药物。第六、习惯性眨眼:有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史,通过治疗,在病因除去之后,仍然保留着频繁眨眼的习惯。还有的孩子由于平时不注意,喜欢模仿其他人多眨眼,结果形成习惯性的频繁眨眼。父母应及时提醒帮助孩子自我控制。 总之,引起孩子频繁眨眼的原因较多,治疗也不同,需要有经验的医生诊断和治疗。家长一旦发现孩子频繁眨眼,应该及早就医,以免疾病加重。只要及时发现和治疗一般治疗效果较好。详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。